ביום 2 במאי 2016 דחה ביה"ד האזורי לעבודה (ב"ל 59103-07-14) את תביעתו של אברהם פאקירי (להלן: "המבוטח") להחזרת תוספת התלויים לקצבת הנכות הכללית לאחר ששולמה בנפרד לבת הזוג.
רקע חוקי
- סעיף 200(ג) לחוק הביטוח הלאומי (להלן: "החוק") קובע:
"היו לנכה תלויים שהם תושבי ישראל, תשולם
לו בעדם, בנוסף לקצבה חודשית מלאה, תוספת
תלויים כדלהלן:
(1) בעד בן זוג שהכנסתו אינה עולה על הסכום
הנקוב בפרט 1 שבלוח ט' (5,394 ₪ לחודש ב – 2016) – 12.5% מהסכום הבסיסי" (1,095 ₪ לחודש ב – 2016). - סעיף 305 לחוק קובע:
"זכאי אדם לתוספת תלויים בעד בן זוגו, רשאי המוסד לשלם את התוספת במישרין לבן הזוג, אם בן הזוג ביקש זאת ולתקופה שביקש". - סעיף 304 לחוק מקנה למל"ל את הזכות למנות אדם אחר כמקבל גמלה באופן מלא או באופן חלקי, אם יש חשש מבוסס שהמבוטח לא ישתמש
בגמלה לטובתו.
תמצית עובדתית
- המבוטח הגיש תביעה לקצבת נכות כללית ונקבעה לו דרגת אי כושר יציבה בשיעור של 75%. הוא קיבל קצבת יחיד ותוספת בשל בת זוג.
- בת הזוג של המבוטח הגישה תביעה לתשלום תוספת התלויים ישירות אליה.
- לאחר שאושרה תביעתה הופחתה קצבת הנכות ששולמה למבוטח, ותוספת התלויים שהיתה עד כה חלק מהקצבה, הועברה ישירות לבת הזוג.
- כנגד החלטת המוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל") הוגשה תביעה לבית הדין.
דיון והכרעה
- לפי פסיקות ביה"ד הארצי נכה כללי מוגדר כמבוטח שאינו מסוגל לעבוד ולפרנס את עצמו ואת משפחתו, בהתאם למבחנים שנקבעו בחוק. קצבת נכות כללית חודשית מקנה לנכה תחליף פרנסה מינימלית, שהנכה היה משתכר לו יכול היה לעבוד.
תוספת התלויים מיועדת כתחליף לפרנסה שהנכה היה מביא לתלויים אילולא נכותו. - אם הנכה עלול שלא להשתמש בתוספת התלויים לטובת התלויים, מצוות החוק היא להעביר אותה לבת הזוג (גם עבור הילדים).
- המבוטח טען כי הוא נזקק לתוספת הכספית בקצבה, בין היתר משום שקיבל צו הרחקה מהבית, ולכן עליו לשלם שכר דירה בנפרד.
ביה"ד לא שוכנע כי המבוטח נשא בהוצאות המגורים של הדירה שבה התגוררה בת הזוג. - ככלל קובע ביה"ד כי אם בן/בת זוג מבקשים את תשלום תוספת התלויים ישירות אליהם – למל"ל נתון שיקול הדעת אם להיענות לתביעה. במקרה זה בחן המל"ל את הנסיבות והשתכנע כי בת הזוג מתגוררת בגפה והתוספת בגינה בקצבת הנכות צריכה להשתלם ישירות אליה.
- ביה"ד קובע כי לא נפל פגם בהפעלת שיקול הדעת על ידי המל"ל ולכן אין מקום לביה"ד להתערב בהחלטת המל"ל.
לפרטים נוספים ניתן לפנות לרו"ח אורנה צח-גלרט, מר חיים חיטמן ורו"ח (משפטן) ישי חיבה.
שיתוף:
