במסגרת חוק הביטוח הלאומי ניתנת קצבה לשירותים מיוחדים (שר"מ) לנכים הזקוקים לעזרה רבה של הזולת בפעולות היום יום. 

תנאי הזכאות

על המבוטח לעמוד בכל התנאים הבאים:

א. הוא מבוטח בביטוח לאומי, בין גיל 18 ו- 90 יום עד גיל פרישה, והוא תושב ישראל השוהה בישראל (ואם הוא בחו"ל- רק בתנאים מסויימים).

ב. המבוטח מקבל קצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי (להלן: המל"ל) ונקבעה לו דרגת נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או- אם המבוטח אינו מקבל קצבת נכות כללית, אך המל"ל קבע לו נכות רפואית בשיעור של 75%. הקצבה משתלמת בתום 90 ימים מהיום שנקבע לעיל.

ג. המבוטח אינו מקבל הטבות על פי הסכם ניידות, למעט במקרים מסוימים.

ד. המבוטח אינו מאושפז במוסד שנותנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.

תקופת הזכאות הרטרואקטיבית לקצבה

תביעה לשירותים מיוחדים תיבחן בתקופה רטרואקטיבית שלא תעלה על 6 חודשים.

גבר ואישה שהגיעו לגיל הפרישה אינם זכאים לקצבה, אלא אם כן הגישו את התביעה לכל המאוחר חצי שנה לאחר גיל הפרישה ורופא המל"ל קבע שהם היו זכאים לקצבת שירותים מיוחדים בתקופה שלפני גיל הפרישה.

שיעורי הגמלה

מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום יום ברוב שעות היממה, או מי שזקוק להשגחה מתמדת, זכאי לקצבה בשיעור 50% מקצבת נכות מלאה ליחיד ועוד תוספת, בסך כולל של 1,357 ₪  (נכון ל -1.1.2012).

מי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום יום ברוב שעות היממה, זכאי לקצבה בשיעור  105% מקצבת נכות מלאה ליחיד ועוד תוספת, בסך כולל של  2,829 ₪ (החל – 1.1.2012).

מי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום יום בכל שעות היממה, זכאי לקצבה בשיעור 175% מקצבת נכות מלאה ליחיד ועוד תוספת, בסך כולל של 4,609 ₪ (החל מ- 1.1.2012).

מבחני הכנסה

קצבה מלאה- תשולם למבוטח שהכנסתו החודשית מעבודה או ממשלח יד אינה עולה על סכום השווה לארבע פעמים השכר הממוצע במשק ( 34,476 ₪- נכון ל- 1.1.2012).

מחצית הקצבה- תשולם למבוטח שהכנסתו עולה על סכום השווה לארבע פעמים השכר הממוצע במשק ואינה עולה על סכום השווה לחמש פעמים השכר הממוצע במשק (43,095 ₪- נכון ל- 1.1.2012).

שלילת הקצבה- מי שהכנסתו עולה על חמש פעמים השכר הממוצע במשק (43,095- ₪ נכון ל-1.1.2012) אינו זכאי לקצבה.

נציין כי מי שהחל לקבל גמלת שר"מ לפני גיל פרישה, יכול להמשיך לקבלה גם לאחריו (באפשרותו לבחור בגמלת סיעוד במקום בשר"מ).

לעומת זאת, מי שנזקק לסיוע כאמור והגיש בקשה לגמלה לאחר חלוף חצי שנה מגיל הפרישה, יוכל לקבל גמלת סיעוד בלבד (גמלה שאינה בכסף אלא בדרך כלל בעין (שעות סיוע מטפלת וכו') אשר מבחני ההכנסה שלה קשיחים הרבה יותר).

מיזם הביטוח הלאומישל משרד ארצי את חיבה פתרונות מיסוי בע"מ עם רו"ח אורנה צח (גלרט), עומד לרשותכם לייעוץ בנושא האמור.

נכתב ע"י רו"ח אורנה צח (גלרט) ורו"ח (משפטן) ישי חיבה.