ביום 23.5.2012 דחה ביה"ד האזורי לעבודה (ב"ל 36110-04-11 ) את תביעתו של ירון פריצקר  (להלן – המבוטח) לתשלום קצבת נכות מעבודה בעד התקופה 14.2.2008 – 31.7.2008  בשל  השיהוי בהגשת התביעה, בהתבסס על סעיפים 296 ו-107 לחוק הביטוח הלאומי (להלן – החוק).

רקע

מכוח סעיף 296(ב) לחוק: בתביעה לגמלת כסף שהוגשה לאחר מועד העילה ונקבע כי המבוטח זכאי לגמלה בעד תקופה שקדמה להגשת התביעה, לא תשולם למבוטח גמלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים שקדמו לחודש הגשת התביעה.

רקע עובדתי

• המבוטח הגיש תביעה לדמי פגיעה בפברואר 2009 בגין תאונה מיום  12/2/2008. בחודש מאי 2009 המוסד לביטוח לאומי (להלן-המל"ל) הכיר באירוע כתאונת עבודה.
• במרץ 2010 המבוטח הגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה, והוועדה הרפואית קבעה לו אחוזי נכות זמנית לתקופה 14/2/2008 – 31/7/2008, ונכות צמיתה של 0% מיום 1.8.2008.
• המל"ל סרב לשלם את קצבת הנכות מעבודה לתקופה שעד יולי 2008 (נזכיר כי לגבי תקופה מאוחרת יותר, ובמיוחד ל-12 חודשים שקדמו להגשת התביעה, נקבעה למבוטח נכות בשיעור 0%).

טענות המבוטח

• לא ניתן להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה בטרם הוכרה התאונה כתאונת עבודה ולכן  המועד למניין 12 החודשים הוא יום ההכרה בתאונה ביום 14/05/2009. כלומר, המועד הראשון שבו ידע המבוטח כי הוא רשאי להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה הוא מאי 2009. מכאן כי התביעה הוגשה בתוך 12 החודשים האפשריים, ומשכך, אין שיהוי בתביעה ורשאי לקבל את קצבת הנכות לתקופה מוקדמת יותר מאותם 12 חודשים – לכל תקופת הנכות הזמנית.

דיון והחלטה

• יום היווצרות עילת התביעה הוא יום התאונה 12/2/2008, כי הוא היום שבו הנסיבות העובדתיות מצמיחות את הזכות לקבוע גמלה.
• עילת התביעה אינה מועד ההכרה בתאונה כפגיעה בעבודה אלא מועד הפגיעה.
• התביעות לדמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה הן שתי תביעות שונות. 
• יש להגיש תביעה לכל גמלה בטופס שקבע המל"ל כתנאי מוקדם להכרה בזכאותה.
• תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה תוגש בטופס שקבע המל"ל ללא קשר אם האירוע הוכר כפגיעה בעבודה. המל"ל יעמיד את התובע בפני ועדה רפואית רק לאחר ההכרה באירוע כפגיעה בעבודה ולאחר תשלום דמי הפגיעה.
• המל"ל פעל כדין בהפעילו את סעיף 296(ב) לחוק, כאשר שלל זכאות המבוטח לתשלום בגין תקופה שקדמה למרץ 2009.
• על פי הלכות ביה"ד הארצי לעבודה בעניין ברש ובעניין צ'רבישקי  "….. ככלל, אין על המוסד ליידע את המבוטחים בדבר כל אפשרויות התביעה את המוסד העומדות בפניהם אלא על המבוטח עצמו לברר זאת ולהגיש תביעה כנדרש בדין".

מיזם הביטוח הלאומי של משרד ארצי את חיבה פתרונות מיסוי בע"מ עם רו"ח אורנה צח (גלרט), עומד לרשותכם לייעוץ בנושא האמור.

נכתב ע"י רו"ח אורנה צח (גלרט), חיים חיטמן ורו"ח (משפטן) ישי חיבה.