ביטוח לאומי - שלילת זכויות לשירותי בריאות לשבים לישראל.

מבוטחים שיוצאים לחו"ל יודעים ששלילת תושבות במוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל") שוללת זכאות לשירותי בריאות, אך מעטים מכירים את סעיף 58 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן: "החוק"), ששולל זכויות  לשירותי בריאות  גם לתושב ישראל שנמצא בחו"ל וצבר חובות למל"ל לתקופה של 12 חודשים.

ביטוח בריאות לתושב ישראל שיצא לחו"ל

על פי סעיף 58 לחוק, תושב ישראל שחוזר לארץ לאחר שנעדר מן הארץ במשך שתי "שנות היעדרות" רצופות או יותר, שבהן לא שילם דמי ביטוח בריאות באופן רציף למל"ל, או שלא היה בתקופה הזו תושב ישראל על-פי הגדרת המוסד (גם אם שילם את דמי הביטוח והם הוחזרו לו), אינו זכאי לקבל שירותים רפואיים מקופות החולים בארץ במשך "תקופת המתנה" הקבועה בחוק.

כלומר בשני מצבים מבוטח חייב בתקופת המתנה:

1. תושב ישראל ששהה בחו"ל שתי שנות היעדרות  רצופות, וכן שקיים לו חוב בדמי ביטוח לתקופה של 12 חודשים לפחות. (כ"שנת היעדרות" מן הארץ נחשבת שנה, שבמהלכה התגורר אדם 182 ימים לפחות, גם אם לא היו רצופים, מחוץ לישראל).

2. מי שנשללה ממנו התושבות ע"י המל"ל.

יש קבוצות אוכלוסיה שלגביהן שהייה בחו"ל אינה מחייבת בתקופת המתנה, בין היתר ילדים עד גיל 18, מי שהוכרו כעולים חדשים ואחרים.

חישוב תקופת ההמתנה

בשהייה  בחו"ל עד 31 באוקטובר 2008 מחושבת תקופת המתנה של חודשיים לכל שנת היעדרות, והחל מיום 1 בנובמבר 2008 מחושב רק חודש המתנה אחד לשנת היעדרות.

תקופת ההמתנה המרבית היא בת שישה חודשים.

ביצוע תקופת המתנה

חודש המתנה הוא תקופה של 25 ימי שהייה רצופים בישראל.

מי שחייב בתקופת המתנה אך מסיבות רפואיות אושליחות מטעם מעביד ישראלי או מתוך הכרח עיסקי כעצמאי – יצא לחו"ל, יחשבו ימי שהייתו בחו"ל כימי שהייה בישראל, אך חודש המתנה ייחשב כחודש קלנדרי מלא.

פדיון תקופת ההמתנה

אפשר לפדות בכסף, את תקופת ההמתנה במספר תשלומים חודשיים שווים ורצופים עד שישה תשלומים , בסך כולל של 9,630 ש"ח בשנת 2011.

מיד עם תום תקופת ההמתנה (או לאחר תשלום הפדיון (ועם קבלת אישור התושבות מהמל"ל למי שנשללה תושבותו קודם לכן)  המבוטח זכאי לשירותי בריאות על-פי החוק ולהצטרף לאחת מקופות החולים על-פי בחירתו.

על אף האמור לעייל, טיפולי פוריות וטיפולים רפואיים בחו"ל, יתקבלו רק בתום תקופת ההמתנה המקורית.

החזר הוצאות רפואיות

לעיתים, אדם חוזר מחו"ל כדי לגור בארץ במגורי קבע, מגיש בקשה למל"ל  להיחשב תושב ישראל, אך הדיון בעניינו מתעכב.

בתנאים מסוימים, המבוטח יכול לפנות למשרד הבריאות ולתבוע החזר הוצאות רפואיות, אם היו לו בתקופה זו, בכפוף לתושבות רטרואקטיבית ולתקופת ההמתנה או לפדיונה.

ברור בעניין תקופת ההמתנה

ברור בעניין תקופת ההמתנה אפשר לבצע בתחום רישום והקצאה, בטלפון מס' 02-6462000, בפקס מס' 02-6462029.

מיזם הביטוח הלאומי של משרד ארצי את חיבה פתרונות מיסוי בע"מ עם רו"ח אורנה צח (גלרט), עומד לרשותכם לייעוץ בנושא האמור.

נכתב ע"י רו"ח אורנה צח (גלרט),חיים חיטמן, ורו"ח ישי חיבה.