ביטוח לאומי - מעמד "הביניים" – מה דין איחור בעידכון המעמד?

ביה"ד האזורי (ב"ל 35738-02-23) דן ביום 25/6/25 בתביעתו של אשר חרזי (להלן: המבוטח) לתשלום דמי פגיעה בעבודה, אשר בעת קרות האירוע התאונתי לא היה רשום כעובד עצמאי העונה להגדרה הקבועה בחוק, והעדכון בוצע בדיעבד רק לאחר שנמסרה שומת מס הכנסה לביטוח הלאומי (להלן: ב"ל).

רקע חוקי

סעיף 77 קובע כי "לגבי עובד עצמאי" תנאי לגמלה לפי פרק זה (ביטוח נפגעי עבודה) הוא שהמבוטח היה בעת הפגיעה רשום במוסד כעובד עצמאי או שעשה את המוטל עליו להירשם.

עיקרי העובדות

• המבוטח החליק על כתם שמן ונחבל ברגלו, בגבו וצלעותיו בעת שתידלק את המונית המשמשת לפרנסתו. תביעתו לב"ל נדחתה בהיעדר רישום כעובד עצמאי לפי האירוע.

טיעוני המבוטח

• יש להכיר במבוטח כנפגע בעבודה, וכי כל תוצאה אחרת תגרום לפגיעה לא מוצדקת כלפיו.

• לטענתו, הב"ל בתגובתו הראשונה לא שלל את התביעה מן הטעם שאינו עומד בקריטריונים להגדרת "עצמאי" לפי החוק. אלא ביקש ראיות עובדתיות לקיום האירוע התאונה. לפיכך ככל שהייתה לב"ל הסתייגות מסיווגו כעצמאי, היה עליו להעלות הטענה בטרם ביקש ראיות לקיומה של התאונה.

• המבוטח פנה לב"ל ב- 21.12.22 והפנה תשומת ליבו כי הוא עומד בתנאים החלופיים, זאת בהמשך לשומת מס הכנסה לשנת 2021 שנתקבלה במערכות המידע של ב"ל ב- 9/22, בעקבותיה עודכן מעמדו כעצמאי העונה להגדרת מ-1/1/2021.

טיעוני הב"ל

מאחר ובעת הפגיעה לא היה רשום כעובד עצמאי או לא עשה את המוטל עליו להירשם, אינו חוסה תחת ביטוח נפגעי עבודה. המבוטח אף לא שילם דמי ביטוח בהתאם, ועל כן יש לדחות תביעתו.

• בנוסף, הב"ל שלח למבוטח מכתב לעניין שומות המס 2020 שעמדה על 1,660 ₪ לטענת המבוטח לא קיבל מכתב זה.

• ב- 30.6.21 נשלח למבוטח מכתב נוסף ובו ספח לתשלום דמי ביטוח בהתאם לתעריף של "עצמאי שאינו עונה להגדרה" המבוטח לא שילם את דמי הביטוח.

• עוד טען כי רו"ח שלו הוא זה שטיפל בכך וכי שילם את דמי הביטוח באופן אוטומטי תוך הדגשה כי "אינו מבוטח ביטוח נפגעי עבודה".

דיון והחלטה

• ביה"ד מדגיש כי בפניות בכתב הופנתה תשומת ליבו כי המבוטח אינו מבוטח לענף נפגעי עבודה מאחר ואינו עונה להגדרת עובד עצמאי בחוק.

• ביה"ד קובע כי המבחן להכרה בתאונת עבודה, בהתאם לסעיף 77 לחוק – האם בעת הפגיעה המבוטח היה רשום בב"ל כעובד עצמאי:

ביה"ד התרשם כי המבוטח לא עשה את המוטל עליו כדי להירשם כעובד עצמאי העונה להגדרה בפרט לנוכח הגידול המשמעותי בהכנסתו ב- 2021 לעומת 2020 בהתאם לשומת מס הכנסה.

השלכות מועד הרישום על חקיקת חברות הארנק

עיננו הרואות כי המל"ל ובתי הדין נותנים משקל מכריע למועד הרישום כעצמאי. זה המקום להפנות תשומת ליבכם להשלכות הנושא על בעלי שליטה בחברות ארנק ע"פ התיקון מ – 2025 והתיקון מ 2017.

בעלי שליטה אשר אינם רשומים כעצמאים ימצאו עצמם במהלך הגשת דוחות 2025 לראשונה, ככאלו שמיוחסת אליהם לצורכי מס הכנסה הכנסות כעצמאי ואולי כשכיר, סביר כי המל"ל "יקפוץ" כפי שעולה גם מחוזר ביטוח מס': 1487 נושא: הכנסה לפי סעיף 3(ט1) ולפי סעיף 62א לפקודה ויסווג ההכנסה כחייבת בדמי ביטוח, יחד עם זאת מאחר ובעל השליטה לא הודיע על מעמדו זה, שהרי אפילו לא ידע בזמן אמת שישנה חבות מן הסוג הזה, שכן תחשיבים אלו וחובה זו עולה רק עם הכנת דוחות 2025, הרי שהוא אינו מבוטח.

וכלשון החוזר "כאשר לא קיים למבוטח עיסוק קודם של עצמאי עונה להגדרה, יש לפעול בהתאם לכללים לפתיחת עיסוק עצמאי.

תאריך הרישום יהיה תאריך העריכה של השומה."

אנו בדיעה כי מצב דברים זה הוא מעוות וקוראים למל"ל לייצר קורלציה בין תשלומי דמי הביטוח לבין הזכאות לגמלה, בפרט כאשר האדם לא יכול היה לדעת בזמן אמת שהוא עשוי להיות מסווג כעצמאי ולא קיבל על כך כל הודעה.

בשולי הדברים

בשל הישנות של מקרים דומים בעבר, פורסם ב- 31/7/2024 חוזר ביטוח בדבר "פתיחת עיסוק עצמאי – תהליך משותף לביטוח הלאומי, רשות המיסים ולמערך הדיגיטלי הלאומי".

ביטוח לאומי ורשות המיסים יצרו תהליך משותף לפיו עצמאים/ מייצגים יפתחו תיק עצמאי באמצעות אתר האינטרנט של המערך הדיגיטלי הלאומי  שיפנה לאתר רשות המיסים, באתר יבצעו פתיחת תיק עצמאי, וכן יצהירו על תאריך תחילת העבודה, שעות עבודה והכנסה חודשית, דבר שיאפשר להגדיר מעמדם כעצמאים לעניין חוק הביטוח הלאומי בהתאם לנתונים שהצהירו.

לפרטים נוספים ניתן לפנות למר חיים חיטמן, ממשרדנו.